Análise da estruturação da Rede de Atenção à Saúde no estado de Mato Grosso, Brasil, no contexto da Regionalização / Analysis of the structuring of the Health Care Network in the State of Mato Grosso, Brazil, within the context of Regionalization

Resumo O artigo objetiva analisar aspectos da estruturação da rede de atenção à saúde nas regiões do estado de Mato Grosso e a narrativa sobre eles, de atores institucionais representantes da gestão, da prestação de serviços e da sociedade. Tem por base a pesquisa sobre governança e regionalização do SUS neste estado, de abordagem quantitativa e qualitativa, cuja base empírica contemplou dados secundários, documentos institucionais e entrevistas com atores-chave, estes representando a gestão, a prestação de serviços e a sociedade. Os aspectos da estrutura deste recorte focam: cobertura da ESF; disponibilidade de estabelecimentos/serviços de saúde; força de trabalho; despesas com saúde. Entre 2010 e 2018, em que pese a melhoria de vários indicadores explorados: a oferta e a distribuição de serviços e de profissionais evidenciam desigualdades regionais; há limitações financeiras, insuficiência de serviços e de profissionais. A Rede de Atenção à Saúde não está estruturada como regulamentada e sim como cada região - e seus municípios - a entendem e a adaptam, conforme sua capacidade instalada. A APS promoveu avanços, porém não tem conseguido ser efetiva e resolutiva frente às necessidades de saúde, não coordenando adequadamente o cuidado e tampouco orientando a RAS.

Abstract The article analyzes aspects of the structuring of the health care network in the regions of the State of Mato Grosso, and the narrative about them, by institutional actors representing management, service providers and society. It is based on research on governance and regionalization of the SUS in this state, with a quantitative and qualitative approach, the empirical basis of which included secondary data, institutional documents and interviews with key actors representing management, service providers and society. In this research, the focus was on coverage of the Family Health Strategy; availability of health services; workforce; expenses on health. Between 2010 and 2018, despite the improvement of several indicators examined: the supply and distribution of services and professionals reveal regional inequalities; there are financial limitations and a lack of services and professionals. The Health Care Network (HCN) is not structured as regulated, but rather as each region - and its municipalities - interprets and adapts it, according to its installed capacity. The PHC network has promoted advances, but it has not been able to be effective and resolute in terms of health needs, not providing care properly nor coordinating the HCN.

Regionalização e Rede de Atenção à Saúde em Mato Grosso / Regionalization and Health Care Network in Mato Grosso, Brazil

Resumo Este estudo analisa a estruturação da Rede de Atenção à Saúde nas regiões de saúde do estado de Mato Grosso, considerando as ações planejadas nos instrumentos de gestão do governo do estado e da Secretaria de Estado de Saúde (SES), nos anos de 2012 a 2017, em conformidade com as diretrizes da Portaria MS/GM nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010, que orienta o processo de conformação das redes de atenção à saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Trata-se de estudo qualitativo, de natureza exploratório-descritiva, do tipo documental, que analisou os documentos públicos referentes ao planejamento do governo na especificidade do setor de saúde, o que inclui o Plano Plurianual, o Plano Estadual de Saúde e o Plano Estratégico da SES. Os achados do estudo mostram que, embora algumas ações/atividades relacionadas às diretrizes da portaria estivessem contempladas nos documentos pesquisados, ainda não foram suficientes para o estabelecimento de uma rede de atenção regionalizada de qualidade e para o fortalecimento da Atenção Primária à Saúde (APS) com capacidade de ser coordenadora do cuidado e ordenadora da rede no estado de Mato Grosso.

Abstract This study analyzes the structuring of the Health Care Network in the health regions of the state of Mato Grosso, considering the actions planned in the management instruments of the State government and the State Department of Health (SES), in the years of 2012 to 2017, in accordance with the guidelines of Ordinance MS/GM No 4.279, of December 30, 2010, which guides the process of conformation of Health Care Networks within the scope of the Brazilian National Health System (SUS). This is a qualitative, exploratory-descriptive study, of documentary type, which analyzed the public documents related to government planning on the specificity of the health sector, which includes the Pluriannual Plan, the State Health Plan and the Strategic Plan of the SES. The findings of the study show that, although some actions/activities related to the guidelines of the Ordinance were included in the researched documents, they were not yet sufficient for establishing a quality regionalized care network and for strengthening the Primary Health Care (PHC) with the capacity to coordinate care and order the network in the state of Mato Grosso.

A trajetória da Casa do Parto Nove Luas, Lua Nova: concepções e práticas na atenção à gestação, parto e nascimento / The trajectory of Casa do Parto Nove Luas, Lua Nova: conceptions and practices in pregnancy, labor and birth care

Esta pesquisa teve como objetivo principal analisar em perspectiva histórica a trajetória da Casa do Parto Nove Luas, Lua Nova e trazer, à luz dessa experiência, elementos para a reflexão acerca dos modelos de atenção à gestação, ao parto e ao nascimento. A Casa do Parto Nove Luas, Lua Nova foi uma instituição da rede privada que funcionou entre 1993 e 1999, no município de Niterói, no Estado do Rio de Janeiro. Embora desde o início desse século o funcionamento das casas de parto esteja previsto e regulamentado por lei, questões relativas à organização espacial, às práticas e às categorias profissionais que as executam são, atualmente, foco de discussão e controvérsias. Buscou-se, nessa dissertação, trazer visibilidade à experiência da Casa do Parto Nove Luas no intuito de contribuir com novas perspectivas sobre o campo de disputas profissionais e ideológicas que se instauram no campo da humanização da assistência à gestação, parto e nascimento. Para tal, foi realizada uma pesquisa qualitativa, de caráter histórico, a partir de procedimentos descritivos e interpretativos de fontes documentais e entrevistas com os gestores da instituição. O olhar analítico percorreu tanto o processo de desenvolvimento da experiência da casa de parto (seu contexto, seus enredos, seus personagens, suas práticas, as interações internas e externas, os limites e as oportunidades que se apresentaram), como os conteúdos temáticos, dos quais se extraiam as visões de mundo, os sistemas de ideias e valores que a guiaram. As práticas assistenciais ali promovidas e seu legado, visíveis em diversos cenários ­ como na criação da REHUNA (Rede pela Humanização do Nascimento) e na implantação da Maternidade Leila Diniz e da Casa de Parto de Juiz de Fora ­ mostram o pioneirismo da instituição e a importância de seu resgate histórico para a melhor compreensão dos processos envolvidos na conformação do atual panorama de assistência ao parto e nascimento no Brasil.

This research had as main goal to analyze in a historical perspective the trajectory of Casa do Parto Nove Luas, Lua Nova and bring, enlightened by this experience, elements of reflexion about the types of attendance to gestation, labor and birth. The Casa do Parto Nove Luas, Lua Nova was a private institute that operated from 1993 to 1999, in the city of Niterói, Rio de Janeiro state. Although, since from the beginning of this century the functioning of birth centers with homelike settings is described and regulated by the Constitution, matters of spatial organization, practices and professional categories that execute the work are, currently, under the spotlight of debate and controversy. It was pursued, in this dissertation, bringing visibility to the experience of Casa do Parto Nove Luas, Lua Nova with the idea of adding to new perspectives about the professional and ideological dispute field that are established on matters of humanization of the assistance provided to gestation, labor and birth. Therefore, a qualitative investigation was executed, with historical character, based on descriptive and interpretative procedures of documental sources. The analytical view went through from development processes of the experience of this birth center (its context, scenarios, practices, interaction inside and outside, the limits and opportunities that emerged) to thematic contents, from which were extracted the world view, the system of ideas and values that guided them. Its promoted assistance practices and its legacy, visible in many circumstances ­ like the creation of REHUNA (Network of Birth Humanization) and implantation of Maternidade Leila Diniz and Casa de Parto de Juiz de Fora ­ show the pioneering of the institution and the importance of its historical account for better understanding the processes related to the composition of the current panorama of birth assistance in Brazil.

Project K: Training for hospital-community safe transition / Proyecto K: Kapacitar para una transición hospital-comunidad segura / Projeto K: Kapacitar para uma transição segura hospital-comunidade

ABSTRACT Objective: To define the safe transition process from hospital to community of patients with chronic mental disorders and their families. Method: This was an action research study included in the constructivist paradigm. The participants in the study were nurses from a psychiatry service and from primary healthcare services. Results: After the identification of causes of continuity fragmentation, the following items emerged from the participants' speeches: a) two criteria categories for safe transition (those associated with health status, dependence level, and self-care capacity of patients, and those associated with knowledge and competence level of informal caregivers); b) the design of an algorithm to facilitate clinical decision-making. Final considerations: In order to promote adherence to therapeutic treatment in the hospital-community transition, treatment plans must include patients and their families, and improve communication networks and support among care levels.

RESUMEN Objetivo: Definir el proceso de transición segura del hospital a la comunidad de la persona con enfermedad mental crónica y su familia. Método: Estudio de investigación-acción, inserto en el paradigma constructivista. Participaron los enfermeros de un servicio de psiquiatría y de atención primaria de salud. Resultados: Luego de identificarse las causas de fragmentación de la continuidad, surgieron del discurso de los participantes: a) Dos categorías de criterios para la transición segura (los asociados a condición de salud, grado de dependencia y capacidad de autocuidado del paciente, y los asociados al conocimiento y nivel de competencia del cuidador informal); b) El diseño de un algoritmo para facilitar la toma de decisión clínica. Consideraciones finales: Para estimular la adhesión al régimen terapéutico en la transición hospital-comunidad, el proyecto terapéutico debe incluir a la persona y a su familia, y mejorar las redes de comunicación y soporte entre niveles de cuidado.

RESUMO Objetivo: Definir o processo de transição segura do hospital para a comunidade da pessoa com doença mental crônica e sua família. Método: Este é um estudo de investigação-ação, inserido no paradigma construtivista. Teve como participantes os enfermeiros de um serviço de psiquiatria e dos cuidados de saúde primários. Resultados: Após a identificação das causas da fragmentação da continuidade, emergiram do discurso dos participantes: a) duas categorias de critérios para a transição segura (os associados à condição de saúde, ao grau de dependência e à capacidade de autocuidado do cliente e os associados ao conhecimento e ao nível de competência do cuidador informal); b) o desenho de um algoritmo para facilitar a tomada de decisão clínica. Considerações finais: Para promover a adesão ao regime terapêutico na transição hospital-comunidade, o projeto terapêutico tem de incluir a pessoa e a sua família e melhorar as redes de comunicação e suporte entre níveis de cuidado.

Redução da mobilidade funcional e da capacidade cognitiva no diabetes melito tipo 2 / Reduction of functional mobility and cognitive capacity in type 2 diabetes mellitus

Objetivos Avaliar a mobilidade funcional e sua relação com a capacidade cognitiva em pacientes com diabetes tipo 2 (DM2) entre 50 e 65 anos de idade, e com menos de 10 anos de diagnóstico. Materiais e métodos Estudo observacional, analítico e transversal envolvendo indivíduos não diabéticos e pacientes com DM2 com controle glicêmico inadequado, selecionados por amostra de conveniência. Em ambos os grupos, foram aplicados questionário estruturado, avaliação cognitiva com Miniexame do Estado Mental (MEEM) e teste do relógio (TDR), além da avaliação de mobilidade funcional pelo teste Timed Up & GO (TUG). Resultados No TUG os pacientes com DM2 apresentaram tempo médio de 11,27 segundos versus 9,52 segundos nos controles (p = 0,013). A associação entre declínio cognitivo e dismobilidade foi positiva nos indivíduos com DM2 (p = 0,037). No subgrupo que apresentou dismobilidade e declínio cognitivo associados, 18% eram portadores de DM2 e 1,6% era do grupo sem DM2 (p < 0,01). Conclusões Pacientes com DM2 apresentaram pior mobilidade funcional e desempenho cognitivo, favorecendo a hipótese de que o DM2 influencia a mobilidade funcional e capacidade cognitiva antes do aparecimento de complicações vasculares ou neuropáticas. Esses dados sugerem que a hiperglicemia é um fator agravante no desempenho de atividades que exijam funções mentais como atenção, orientação e memória de trabalho. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(9):946-52 .

Objectives The aim of the present study was to evaluate the functional mobility and its relationship to cognitive ability in patients with type 2 diabetes (T2DM), age between 50 and 65 years and under 10 years of diagnosis. Materials and methods An observational, analytical and cross-sectional study, involving no diabetic and type 2 diabetic individuals with inadequate glycemic control, selected by convenience sampling. In both groups, were administered structured questionnaire and cognitive assessment with Mini-Mental State Examination (MMSE) and the clock drawing test (CDT), besides assessment of functional mobility by the Timed Up & Go (TUG). Results In TUG, DM2 patients presented a mean time of 11.27 seconds versus 9.52 seconds (p = 0.013). The association between cognitive decline and decrease of mobility was positive in individuals with T2DM (p = 0.037). In the subgroup that showed decrease of mobility and associated cognitive decline, 18% were patients with DM2 and 1.6% were individuals without T2DM (p < 0.01). Conclusions Patients with T2DM presented worse functional mobility and cognitive performance, supporting the hypothesis that DM2 influence functional mobility and cognitive ability, regardless of neuropathic or vascular complications. These data suggest that hyperglycemia is an aggravating factor in the performance of activities requiring mental functions such as attention, working memory and orientation. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(9):946-52 .

Avaliação da implantação da sistematização da assistência de enfermagem em uma unidade pediátrica / Evaluation of the implementation of the systematic organization of nursing care in a pediatric ward / Evaluación de la implementación de la sistematización de la atención de enfermería en una unidad pediátrica

A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) possibilita melhorar a qualidade do cuidado prestado pela equipe de enfermagem.Entretanto, sua implantação ainda é incipiente nos serviços de saúde. O objetivo com este estudo foi avaliar o processo de implantação da SAEem uma unidade pediátrica de um hospital universitário. Trata-se de um estudo de caso de abordagem quantitativa, no qual foram coletadasinformações nos formulários institucionais destinados à SAE e aplicados questionários aos profissionais da equipe de enfermagem. Evidenciou-seque o processo de implantação da SAE enfrentou dificuldades relacionadas à sobrecarga de trabalho dos enfermeiros, à falta de conhecimentodos técnicos de enfermagem sobre o tema e ao pouco envolvimento dos profissionais da equipe nesse processo. A inadequação dos formuláriosinstitucionais destinados à SAE, associado ao seu preenchimento insatisfatório, e a falta de articulação entre as fases do processo de enfermagemtambém foram fatores que comprometem a implantação da SAE. Identificou-se a necessidade de mais inclusão dos técnicos de enfermagemna realização das etapas da SAE. Além disso, os resultados evidenciaram que o currículo dos cursos dos técnicos precisa contemplar conteúdossobre o processo de enfermagem e a SAE, abordando as competências dos técnicos. Conclui-se que o processo de implantação da SAE deveocorrer num contexto de gestão participativa, considerar aspectos organizacionais, como número de funcionários e intensidade de cuidadodemandado pelos pacientes da unidade, além de valorizar a capacitação e sensibilização dos profissionais sobre esse sistema.

The Systematization of Nursing Care (in Portuguese, SAE) allows quality improvement in the care provided by the nursing staff. However, its implementationis still incipient in health services. The objective of this study was to evaluate the SAE implementation process in a pediatrics unit of a university hospital. It wasa case study with a quantitative approach. Data was collected from SAE forms and questionnaires completed by the nursing staff. The results revealed thatthe SAE implementation process faces difficulties, such as the nurses’ heavy workload, the nursing technicians’ lack of knowledge on the subject, and the lowinvolvement of the health workers in the process. The implementation was further impaired by the inadequacies of the institutional forms, associated to theirimproper completion, and to lack of coordination between phases of the nursing process. The nursing technicians’ inclusion in the execution of the SAE stagesneeds to be encouraged. Moreover the results demonstrated that the curriculum of technical courses should offer training on nursing processes and SAE, as wellas addressing the technicians’ competency. In conclusion, the SAE implementation process should take place in a context of participatory management; it shouldconsider organizational aspects, such as the number of employees and the intensity of care required by the patients in the unit; it should also value the professionals’qualifications and their awareness about SAE.

La Sistematización de la Atención de Enfermería (SAE) permite mejorar la calidad de los cuidados brindados por el personal de enfermería. Sin embargo, su aplicación es aún incipiente en los servicios de salud. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el proceso de implementación de la SAE en la unidad pediátrica de un hospital escuela. Se trata de un estudio de caso con enfoque cuantitativo. La recogida de datos se realizó a través de formularios institucionales de la SAE y de cuestionarios a los profesionales de enfermería. Los resultados indican que el proceso de implementación de la SAE enfrenta dificultades tales como sobrecarga de trabajo de los enfermeros, falta de conocimiento de los técnicos en enfermería y poca participación de los profesionales en el proceso. La inadecuación de los formularios institucionales asociada a la manera inadecuada de completarlos y la falta de articulación entre las etapas del proceso de enfermería también son obstáculos para alcanzar el éxito. Se observa la necesidad de mayor inclusión de los técnicos de enfermería en el proceso de sistematización de la atención. Además, los resultados indican que el plan de estudios de los cursos técnicos debe englobar contenidos que traten del proceso de enfermería y de la SAE y asimismo tratar de las competencias de sus técnicos. Se concluye que el proceso de implementación debe producirse dentro de un contexto de gestión participativa, considerar aspectos organizativos como cantidad de empleados e intensidad de los cuidados demandados por los pacientes de la unidad además de valorar la capacitación y concienciación de los profesionales acerca de la SAE.

Características da personalidade e relacionamento interpessoal na adolescência / Personality traits and interpersonal relationships in adolescence / Rasgos de personalidad y relaciones interpersonales en la adolescencia

Neste estudo, analisamos a relação entre as dificuldades interpessoais na adolescência e dimensões estruturais e clínicas da personalidade, avaliadas pela versão experimental portuguesa do Minnesota Multiphasic Personality Inventory – Adolescent (MMPI-A). Participaram neste estudo 351 estudantes do 9º ao 12º ano, com idades entre os 14 e os 18 anos. Os instrumentos utilizados foram a versão portuguesa do MMPI-A e o Questionário sobre o Percurso Escolar, construído para esta investigação. De acordo com a frequência reportada de dificuldades interpessoais, sobretudo em contexto escolar, constituíram-se dois grupos de estudantes, os quais foram comparados nos resultados do MMPI-A. As análises multivariadas (MANOVAs) revelaram diferenças significativas entre os grupos nas dimensões que sugerem perturbações de personalidade. Os resultados são analisados numa perspectiva que enfatiza a importância da personalidade na vida escolar na adolescência e na distinção de padrões mais ou menos adaptativos de comportamento.

In this cross-sectional study we analyse the relationship between interpersonal difficulties in adolescence and personality clinical and structural dimensions, assessed through the Portuguese version of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory – Adolescent (MMPI-A). Participants were 351 ninth to twelfth grade students (ages 14-18), who were distributed by two groups, according to their reported frequency of interpersonal problems, mostly in school context. Instruments were the Portuguese version of the MMPI-A and theSchool Path Questionnaire, which was created for this investigation. Multivariate statistical analysis (MANOVA) reveals significant differences between the groups of frequency of interpersonal difficulties in MMPI-A personality dimensions and in the clinical profile. Results are analyzed on a perspective that emphasizes the importance of personality in school life and in the distinction of more or less adaptive behavior patterns.

En este estudio transversal se analiza la relación entre las dificultades interpersonales en la adolescencia y las dimensiones estructuralesy clínicas de personalidad, evaluadas a través de la versión portuguesa del Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota –Adolescentes (MMPI-A). Los participantes fueron 351 estudiantes de noveno a duodécimo grado (edades 14-18), que fueron distribuidos en dos grupos, de acuerdo a su frecuencia de problemas interpersonales. Los instrumentos fueron la versión portuguesadel MMPI-A y el Cuestionario Sobre la Vida Escolar, el cual fue creado para esta investigación. El análisis estadístico multivariante (MANOVA) ha revelado diferencias significativas entre los grupos de frecuencia de dificultades interpersonales en las dimensiones dela personalidad y en el perfil clínico de MMPI-A. Los resultados se analizan desde una perspectiva que enfatiza la importancia de la personalidad en la vida escolar y en la distinción de los patrones de comportamiento más o menos adaptables.

Metformin, but not glimepiride, improves carotid artery diameter and blood flow in patients with type 2 diabetes mellitus

OBJECTIVE: To compare the effects of glimepiride and metformin on vascular reactivity, hemostatic factors and glucose and lipid profiles in patients with type 2 diabetes. METHODS: A prospective study was performed in 16 uncontrolled patients with diabetes previously treated with dietary intervention. The participants were randomized into metformin or glimepiride therapy groups. After four months, the patients were crossed over with no washout period to the alternative treatment for an additional four-month period on similar dosage schedules. The following variables were assessed before and after four months of each treatment: 1) fasting glycemia, insulin, catecholamines, lipid profiles and HbA1 levels; 2) t-PA and PAI-1 (antigen and activity), platelet aggregation and fibrinogen and plasminogen levels; and 3) the flow indices of the carotid and brachial arteries. In addition, at the end of each period, a 12-hour metabolic profile was obtained after fasting and every 2 hours thereafter. RESULTS: Both therapies resulted in similar decreases in fasting glucose, triglyceride and norepinephrine levels, and they increased the fibrinolytic factor plasminogen but decreased t-PA activity. Metformin caused lower insulin and pro-insulin levels and higher glucagon levels and increased systolic carotid diameter and blood flow. Neither metformin nor glimepiride affected endothelial-dependent or endothelial-independent vasodilation of the brachial artery. CONCLUSIONS: Glimepiride and metformin were effective in improving glucose and lipid profiles and norepinephrine levels. Metformin afforded more protection against macrovascular diabetes complications, increased systolic carotid artery diameter and total and systolic blood flow, and decreased insulin levels. As both therapies increased plasminogen levels but reduced t-PA activity, a coagulation process was likely still ongoing.

Fatal hepatitis B reactivation treated with entecavir in an isolated anti-HBs positive lymphoma patient: a case report and literature review

Hepatitis B virus [HBV] reactivation is a well-recognized complication that occurs in lymphoma patients who undergo chemotherapy. Only very few cases of HBV reactivation in patients with isolated antibody against hepatitis B surface antigen [anti-HBs] have been reported. We present a case of a 78-year-old woman diagnosed with diffuse large B cell non-Hodgkin's lymphoma who only displayed a positive anti-HBs, as the single possible marker of occult HBV infection, before starting therapy. She was treated with several chemotherapeutic regimens [including rituximab] for disease relapses during 3 years. Forty days after the last cycle of chemotherapy, she presented with jaundice, markedly elevated serum aminotransferase levels, and coagulopathy. HBV serology showed positivity for HBsAg, anti-HBc and anti-HBs. HBV DNA was positive. Antiviral treatment with entecavir was promptly initiated, but the patient died from liver failure. A review of the literature of HBV reactivation in patients with detectable anti-HBs levels is discussed

Retinopatia diabética / Diabetic retinopathy

A retinopatia é das complicacões mais comuns e está presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2, especialmente em pacientes com longo tempo de doenca e mau controle glicêmico. Quando culmina em perda visual é considerada trágica e constitui fator importante de morbidade de elevado impacto econômico, uma vez que a retinopatia diabética é a causa mais freqüente de cegueira adquirida. A fisiopatologia das alteracões microvasculares do tecido retiniano está relacionada à hiperglicemia crônica, que leva a alteracões circulatórias como a perda do tônus vascular, alteracão do fluxo sangüíneo, aumento da permeabilidade vascular e conseqüentemente extravasamentos e edemas e, por fim, obstrucão vascular que leva à neovascularizacão, com vasos frágeis que se rompem, levando a hemorragias e descolamento da retina. O controle metabólico e pressórico estritos podem retardar a progressão da retinopatia. Até o momento, nenhum agente farmacológico se mostrou eficaz em prevenir, retardar ou reverter a retinopatia diabética.O tratamento disponível no momento é a fotocoagulacão a laser de argônio e, em alguns casos, a vitrectomia. O sucesso do tratamento depende da deteccão precoce das lesões. Muitos estudos têm revelado mecanismos, assim como antagonistas importantes na evolucão da retinopatia.

A sexualidade no processo do envelhecimento: novas perspectivas - comparação transcultural / Sexuality in ageing process: a new guideline - transcultural comparison

As terapias de reposição hormonal assim como as novas moléculas (sildenafil, tadalafil) que lutam contra as disfunções da ereção revelaram a demanda crescente na área da saúde sexual na segunda metade da vida. Entretanto, o lugar da sexualidade no processo de envelhecimento constitui um assunto particularmente contaminado por preconceitos. A complementaridade entre a teoria sociológica e a teoria psicanalítica permite esclarecer a dupla natureza deste fenômeno, em que o recalcamento intrapsíquico é fruto, em primeiro lugar, dos ideais culturais interiorizados. Com o propósito de uma comparação transcultural, procedeu-se à aplicação de um questionário amplo a duas amostras, uma brasileira e outra portuguesa, de maneira a caracterizar conhecimentos, atitudes, crenças e práticas sobre a vivência do corpo e da sexualidade de 187 pessoas entre 52 e 90 anos gozando de boa saúde física e mental.

Studies of the immediate postpartum diabetes remission and/or hypoglycemia after cesarean section in diabetic pregnancy

Five non-diabetic subjects, 5 gestational diabetics (GDM) treated with diet and 4 non-insulin dependent pregestational diabetics (NIDDM) treated with beef-pork insulin during their pregnancy, undergoing elective cesarean section (C-s), were given dextrose infusions without insulin for 7 hours (h) starting lh before the operation. Multiple blood samples were drawn up to 72 h after the C-s. The lowest glucose levels were observed at 3 3 or 6 h after surgery in all but two subjects. Plasma glucose below 2.75 mmol/l (49.5 mg/dl) were observed in 2 NIDDM patients. While in the non-diabetics and GDM the free (total) insulin and C-peptide values fell to very low levels, coinciding with the fall in plasma glucose, in the NIDDM there was a negative correlation between nadir glucose and free insulin levels with the progressive fall of antibody-bound insulin. In 3 out of NIDDM patients the antibodybound insulin fell to 57 to 73 per cent of the preoperative values. IGF-I/SmC, lower in the NIDDM, hGH immunoreactivity and hPL fell after C-s. The results suggest increased glucose utilization insulin-independent in the immediate postpartum in the non-diabetic pregnancy and GDM. However, in the NIDMM, in the presence of significant levels of free insulin, they tend to develop lower plasma glucose levels, sometimes hypoglycemia. Furthermore, lower IGF-I/Smc levels in the NIDDM in comparison to the non-diabetics and GDM would discard their role in the induction of hypoglycemia.

Investigación de factores de riesgo de enfermedad arterial ateromatosa: (Arteroesclerosis) en una población juvenil de Tacuarembó, Uruguay

Se entrevistaron al azar las madres de 195 niños y adolescentes con edades comprendidas entre los 4 y 16 años para un estudio posterior de factores considerados de riesgo de enfermedad vascular ateromatosa. Se estudiaron 114 niños con una edad media de 9 años ñ 3. Correspondieron a distintos niveles sociales, la mayoría con Graffar 3 (42,3 por ciento). Predominaron los de raza blanca (93,8 por ciento), los varones (58,8 por ciento) y los que tenían sobrepeso (48,7 por ciento con IMC por encima del percentil 90). El consumo promedio referido de colesterol fue de 396 mg/día, el de grasas totales de 34, 54 por ciento y el de grasas saturadas de 25,14 por ciento de las calorías totales ingeridas. Se encontraron antecedentes de enfermedad vascular en 24 progenitores (10,5 por ciento); el hallazgo más frecuente fue la hipertensión arterial (8,3 por ciento). Los valores medios de los lípidos séricos fueron, CT: 166 mg d/lñ25; c-LDL: 108,43 mg d/l ñ25; C-HDL:41 mg d/lñ8; y TG: 81,05mg d/lñ35. Al analizar los valores considerados de alto riesgo de enfermedad ateromatosa futura se comprobó que trece niños (11,4 por ciento) presentaron CT por encima de 200 mg d/l y veintiuno (18,4) presentaron C-LDL por encima de 130 mg/dl. Hubo 25 niños (20,2 por ciento) con triglicéridos por encima de 100 mg/dl y 26 (21,9 por ciento) con HDL por debajo de 35 mg d/l. La alta incidencia de sobrepeso, la dieta hipergrasa y los niveles lipídicos encontrados deben alertar sobre la presencia temprana de factores de aterogénesis en nuestro medio y deben llevar a planear acciones preventivas precoces